ในสัปดาห์นี้ เป็นประวัติเกี่ยวกับบุคคลสำคัญ ของวงการแพทย์ทหาร ที่ถือว่าเป็นบุคคลสำคัญของโลกท่านนึง คือ Major Walter Reed  M.D.
( พ.ต.นพ.วอลเตอร์ รีด )  ชื่อของท่านถูกนำไปตั้งเป็น สถาบันวิจัย และโรงพยาบาล ใน สหรัฐอเมริกา ประวัติของ พันตรี นายแพทย์ วอลเตอร์ รีด จบการศึกษาแพทยศาสตร์บัณฑิต จากมหาวิทยาลัย Virginia ด้วยอายุเพียง 19 ปี หลังจากนั้น เรียนต่อที่ New York University และทำงานต่อที่ New York   หลังจากนั้น ในปี คศ.1876 ท่านได้เข้าร่วมกับกองทัพบกของสหรัฐอเมริกา ในเหล่าทหารแพทย์
เหตุการณ์สำคัญของโลกในขณะนั้น คือ ในช่วงก่อนปี ค.ศ. 1914 ถ้าใครอยากเดินทางจาก นครนิวยอร์กไปยังนครซานฟรานซิสโก เขาผู้นั้นต้องเดินทางรอนแรมทางเรือเดินสมุทร อ้อมทวีปอเมริกาใต้ เป็นระยะทางถึง 20,900 กิโลเมตร เชื่อระหว่างมหาสมุทรแปซิฟิกกับมหาสมุทรแอตแลนติกในบริเวณอเมริกากลาง ซึ่งมีลักษณะเหมือนเอวกิ่วขอดระหว่างทวีปอเมริกาเหนือและทวีปอเมริกาใต้ได้สำเร็จแล้วก็จะสามารถย่นระยะทางและเวลาเดินทางไปอย่างมากมาย
เหตุผลอื่นๆ ที่จะได้รับ คือ ในด้านความมั่นคงของประเทศ ทำให้ประเทศสหรัฐอเมริกา สามารถเชื่อมต่อกันได้สะดวก  ซึ่งเป็นสิ่งที่อเมริกาต้องการมาก บริษัทจากประเทศฝรั่งเศส
เป็นประเทศแรกที่เข้าไป แต่ก็พบกับปัญหาใหญ่ๆ หลายประการ

1.ปัญหาทางการเมือง  ปานามา ยังไม่ได้เป็นประเทศ อยู่ภายในการปกครองของโคลัมเบีย
มีปัญหาเรื่องผลประโยชน์ที่ขัดต่อการสร้างหลายประการ
2.ปัญหาทางวิศวกรรม ระดับน้ำในคลองและในมหาสมุทร วิธีการกั้นน้ำ
3.ปัญหาทางการแพทย์ โรคระบาดไข้เหลือง ผู้ที่ลงไปปฏิบัติงานเจ็บป่วยล้มตายเป็นอันมาก
รอติดตามต่อนะครับ ช่วงนี้งานมากเดี๋ยวมาพิมพ์ต่อ

Anatomy outline แบบง่ายๆ ครับ สำหรับ คุณหมอ/ คุณพยาบาล

บ่อยครั้งที่ แพทย์หรือพยาบาล ที่ให้การรักษาอยู่ ณ ห้องฉุกเฉิน ต้องบรรยาย บาดแผล ผู้ป่วยว่าอยู่ในตำแหน่งใด เป็นภาษาอังกฤษ บางครั้งก็ไม่แน่ใจบรรยายตำแหน่งถูกหรือไม่ หมอขอแนะนำเว็บไซต์ http://www.anatomymapper.com สามารถแก้ไขปัญหานี้ได้ครับ ลองดูครับสำหรับแพทย์/พยาบาล ที่ต้องการ รูปภาพ Anatomy outline แค่คลิกก็มีคำบรรยายขึ้นมา (หมดความกังวล เมื่อต้องบรรยายเป็นภาษาอังกฤษ)  และภาพก็สวยอีกด้วยครับ

ตัวอย่างคลิกที่ ข้างจมูกด้านซ้าย ภาษาอังกฤษ จะขึ้นมาว่า Left Nasal Sidewall ครับ

Battle Fatigue คืออะไร

 

 ในช่วงสัปดาห์ ที่ผ่านมาผมได้เข้าร่วมประชุมทบทวน เรื่องจิตเวชทหาร ในหลายเรื่อง
ทำให้ผมนึกถึง เรื่องที่สำคัญเรื่องนึง คือ Battle Fatigue หรือ Combat stress reaction
ในแพทย์พลเรือน ทั่วไป อาจคุ้นกับ Acute stress reaction ซึ่งเป็นการได้รับ
ความเครียดเข้ามา และมีผลต่อสภาพจิตใจ ร่างกาย
จริงแล้ว เมื่อทหารทุกคนอยู่ในสนามรบ ก้อน่าจะเครียดเท่ากัน แต่เนื่องจาก
แต่ละคน มีวิธีที่จะจัดการความเครียดไม่เหมือนกัน จึงทำให้ความเครืยด
ที่เหลืออยู่ไม่เท่ากัน การถูกฝึกในสภาพที่กดดันมาก่อน ช่วยได้มาก
จากข้อมูล ใน สงครามโลกครั้งที่สอง จะพบว่าหน่วยที่เกิด Battle fatigue น้อยที่สุด
คือ ทหารพลร่ม (Airborne ) เนื่องจากได้รับการฝึกให้มีความพร้อมในการทำการรบ
มากที่สุด

Gliptin ยาเบาหวานกลุ่มใหม่

ในช่วง 3-4 ปีที่ผ่านมา จะพบว่ามีการใช้ยาเบาหวาน กลุ่มใหม่ในประเทศไทย
ตามโรงพยาบาลทั้งขนาดใหญ่และขนาดเล็ก ในชื่อการค้าต่างๆ เช่น Januvia , Galvus เป็นต้น
ยากลุ่มนี้ มีชื่อกลุ่มว่า DPP-4 inhibitors จะไม่ได้ออกฤทธ์ที่ beta cell ของตับอ่อน
แต่จะออกฤทธิ์ โดยการเพิ่ม ฮอร์โมน Incretin  ผ่่านทางการยับยั้ง ตัวทำลาย Incretin
DPP-4  ข้อดีของยาในกลุ่มนี้ คือ ไม่เกิดน้ำตาลต่ำ (Hypoglycemia )
เนื่องจากเป็น Glucose dependent
Incretin ออกฤทธิ์ โดยการเพิ่ม Insulin ลด Glucagon
  สำหรับ ผู้ป่วยเบาหวาน ท่านสามารถทานยากลุ่มนี้ ร่วมกับยากลุ่มเดิมได้
เช่น ทานร่วมกับ Metformin , Glipizide , Glibenclamide

*ยากลุ่มนี้ เคยมี report เรื่อง pancreatitis แต่ยังไม่มี evidence ชัดเจน ให้แพทย์
ติดตามเฝ้าระวัง  จากข้อมูล FDA 2009

 

                                                                           24 มี.ค.56 ร.ท.นพ.ปิติ ภู่วิวัฒนางกูร

               
 Tension headache 
อาการปวดศีรษะของผู้ป่วยโรคนี้เป็นผลมาจากมีการเกร็งตัว ตึงตัวของกล้ามเนื้อบริเวณศีรษะและใบหน้า มักปวดบริเวณขมับทั้ง 2 ข้าง มักมีอาการปวดร่วม คือ หลัง ต้นคอ และกระบอกตา 
สาเหตุหลัก คือ การอดนอน (Sleep deprivation ) ความเครียด (stress ) 
                       การทำงานผิดท่าทาง (Bad posture) และความหิว Irregular meal time (hunger)

Folic Acid Reduces Heart Attack Risk by 15%, Stroke by 25 % 

กลไกลของ Folic และ Vitamin B  ในการลด heart attack คือการ folic 

ไปยับยั้งการทำงาน homocysteine การเพิ่มของ homocysteine 

ทำให้เกิดการจับกันของ platelet และ folic acid  

ช่วยยับยั้งการทำงา่นดังกล่าว

"Deficiencies of the vitamins folic acid (B₉), pyridoxine (B₆), or B₁₂ (cobalamin) can 

lead to high homocysteine levels " 

ทฤษฎี นี้ยังอธิบาย การเป็น โรคหัวใจของผู้หญิงช้ากว่าของผู้ชาย 10 ปี 
เนื่องจาก ระดับ Homocysteine ของผู้หญิงต่ำกว่าผู้ชาย 10-20 % 
และผู้หญิงมี High estrogen ซึ่งเป็น cardioprotective  นอกจากนี้   
Folic acid 5 mg per day ยังสามารถลด risk ของ stroke ด้วย

               ปวดศีรษะ จากความดันโลหิตสูง (Hypertensive headache)
แพทย์ไม่น้อยมักจะูถูกถามผู้ป่วยว่า อาการปวดหัวเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง หรือไม่
ในปี 1913  Dr. Janeway เป็นผู้ให้วินิจฉัย Hypertensive headache เป็นคนแรก
โดยมี characteristic early-morning pulsating headache   เป็นอาการปวดศีรษะตอนเช้า 
ปวดตุ๊บๆ โดยมีแบบแผน circadian pattern อาการดีขึ้นในช่วงสายของวัน  
เป็ยสาเหตุให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์เพื่อวัด BP ถึง 50 % กลไกไม่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม
มีหลายการศึกษา พบว่าการรักษาความดันโลหิต ให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ช่วยให้ Migraine 
และ Tension headache ดีขึ้น ทฤษฏี ของ Circadian pattern ของ Blood pressue เชื่อว่า 
ในช่วงเช้าความดันโลหิตสูง Incidence ของ Hemorrhagic stroke สูง ส่วนตอนเย็น 
ความดันโลหิตต่ำลง พบ Ischemic stroke มากกว่า